آیا بیمه روی تخت بیمارستان باز می گردد؟

بصیرت:وقتی اسم بیمار و بیمارستان می آید، در هر شرایطی که باشی، چه فقیر و چه پولدار، همه می گویند خدا کند گذر هیچ کس به بیمارستان نیفتد و خیر بودن این دعا را وقتی متوجه می شوی که گذرت به بیمارستان بیفتد. البته اگر آنقدر پولدار باشی که بتوانی در بیمارستانهای خصوصی بستری شوی و البته بیماری جدی هم نداشته باشی، اوضاع فرق می کند.
مثلاً اگر بخواهی بینی ات را در یک بیمارستان خصوصی عمل کنی، خوب خیلی خوش می گذرد و تو اصلاً احساس نمی کنی بیمار هستی؛ اما اگر بیماری جدی داشته باشی، گاهی در همان بیمارستانهای خصوصی هم اتفاق مهمی برای بیمار نمی افتد و تمام خدمات به مانند بیمارستانهای دولتی است، منتها اتاقها شیکتر و مبلمان زیباتر و تلویزیون و یخچال در اتاقها وجود دارد که بیمارستانهای دولتی آنها را ندارند.
اما خدا نکند بی پول باشی، آنقدر که مجبور شوی به بیمارستانهایی مراجعه کنی که یا پوشش بیمه ای صد درصد دارند و یا اینکه حداقل بخش زیادی از هزینه ها توسط بیمه پرداخت می شود. آن وقت، اگر شانس بیاوری، تختی برای بستری شدن به تو می دهند و بقیه ماجرا.
اما داستان این گزارش از آنجا آغاز می شود که تو هم پول نداشته باشی و هم بیمه نباشی.
دو سال قبل برای بیمارانی که چنین وضعیتی داشتند، دولت بیمه روی تخت را تصویب کرد و براساس این مصوبه در صورتی که یک بیمار فقیر بستری می شد و بیمه هم نداشت، با همکاری مددکاری بیمارستان بیمه تخت می شد، یعنی تا همان زمانی که بستری و بر روی تخت بودی، بیمه داشتی و بعد از آن خیر.
این طرح کمک فراوانی به بیماران بی بضاعت کرد که البته مدتی بعد این بیمه برچیده شد، زیرا وزیر رفاه وقت جناب مصری معتقد بود مداخله در امور بیمه ها مشکل این طرح است و کلاً آن را حذف و البته گستره خدمات را بیشتر کردند و براساس طرح جدید به جای این که مردم روی تخت بیمه داشته باشند، یک بیمه همگانی داشته باشند که شامل همه وقت شود، آن چیزی نبود جز بیمه ایرانیان که این طرح هم ناکام ماند.
اکنون اما دوباره بیمه روی تخت راه افتاده است و آقایان فهمیدند بیمه ایرانیان لقمه بزرگی است و فعلاً باید به همان بیمه روی تخت قانع باشند. در تازه ترین اخبار می خوانیم بیمه بستری دوباره راه اندازی می شود.
اجرای طرح بیمه ایرانیان که با تصویب دولت نهم در مردادماه سال گذشته در سراسر کشور اجرا شد و براساس آن بیمه بستری و بیمه روی تخت در کشور از اعتبار ساقط گردید، مباحث زیادی را در پی داشت...
بیمه خانوادگی به جای شخصی
براساس طرح بیمه ایرانیان، افراد فاقد هر نوع بیمه می توانند با پرداخت 50 درصد حق بیمه، خود و اعضای خانواده شان را بیمه کنند و در صورت بیماری، از خدمات بیمه ای بهره مند شوند.
براساس دستورالعمل وزارت رفاه، این بیمه به صورت جمعی و خانوادگی اجرا می شود. همچنین، افرادی که توانایی پرداخت 50 درصد حق بیمه خود را ندارند، با برپا کردن فرم خوداظهاری، می توانند فقدان توانایی مالی خود را اعلام کنند و با تأیید کمیته امداد، از تخفیف دولت برای تحت پوشش بیمه قرار گرفتن، برخوردار شوند.
این طرح در شرایطی در حال اجرا شدن است که به گفته مسؤولان، حدود 6 تا 7 میلیون نفر از جمعیت کشور فاقد هر نوع پوشش بیمه ای بوده و اغلب از محرومان جامعه و دارای خانواده های پرجمعیت هستند که نیاز آنها به داشتن پوشش بیمه ای، بیش از پیش احساس می شود.
چندی پیش دکتر امامی رضوی، معاون سلامت وزارت بهداشت، در تشریح مشکلات ناشی از اجرای بیمه ایرانیان گفت: «براساس دستورالعمل جدید بیمه ایرانیان، بیمه روی تخت مانند گذشته انجام نشده و چرخه بیمه شدن بیماران بسیار طولانی شده است. از طرف دیگر، مخارج بیماران از لحظه ای که بیمه می شوند مورد پذیرش قرار می گیرد و بیمه روزهای بستری قبل از بیمه شدن را تقبل نمی کند.»
براساس دستورالعمل جدید بیمه ایرانیان، بیمار برای بیمه کردن خود و اعضای خانواده اش باید نفری 33 هزار تومان هزینه بپردازد.
این در حالی است که عبدالرضا مصری، وزیر رفاه وقت نظر دیگری داشت و چندی پیش در جمع خبرنگاران با این اظهارنظر که نمی دانم اشکالات بیمه ایرانیان را از کجا درمی آورند، گفته است که با اجرای بیمه پایه ایرانیان، هیچ محدودیتی برای کسی ایجاد نشده و به جای آن که کارت بستری شهری به یک فرد بدهیم تا تنها حق بستری شدن داشته باشد، با اجرای بیمه پایه ایرانیان، هم اکنون خدمات سرپایی نیز به وی ارایه می شود.
وی با بیان اینکه افراد برای دریافت کارت بستری شهری باید تأییدیه ای مبنی بر نیازمند بودنشان بیاورند تا کارتشان صادر شود، تأکید کرده بود که اگر الان هم این تأییدیه را بیاورند، دفترچه برای آنها صادر می شود. از طرف دیگر، 20 درصد خدمات ارایه شده مربوط به خدمات درمانی بستری و 80 درصد خدمات درمانی سرپایی است، لذا آن سیستم (کارت بستری شهری) غلط بود. براساس آن خدمت (کارت بستری شهری) اگر بیمار سرپایی پول نداشت، آن قدر مراجعه نمی کرد تا به بیمار بستری تبدیل می شد، اما امروز با دفترچه ای که در دست دارد، از بستری شدن و ایجاد هزینه سنگین به مردم، پیشگیری می شود.
زمزمه های راه اندازی دوباره بیمه بستری
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با بیان اینکه بیمه ایرانیان به طور کامل در کشور اجرا نشده است، گفت: بیمه روی تخت بیماران که سال گذشته به دلایلی حذف شد، از امسال دوباره اجرایی می شود.
حسینعلی شهریاری در گفتگو با فارس، با بیان اینکه هنوز تعداد زیادی از هموطنان تحت پوشش بیمه ایرانیان نیستند و در زمینه درمان با مشکلاتی روبه رو هستند، اظهار داشت: با اجرای مجدد بیمه روی تخت، بیمار به هنگام بیماری تحت پوشش بیمه خدمات درمانی قرار می گیرد و تمام هزینه های بیمار از سوی بیمه پرداخت می شود.
وی با بیان اینکه با اجرای بیمه روی تخت برای بیماران، موازی کاری در سازمانهای بیمه گر به وجود نمی آید، افزود: در حال حاضر بسیاری از مردم در کشور هستند که توان پرداخت حق بیمه ایرانیان را ندارند.
شهریاری به مصوبه مجلس درخصوص بیمه بستری اشاره کرد و گفت: این مصوبه از امسال اجرا خواهد شد و امیدواریم با اجرای این بیمه، مشکلات هزینه های بیماران کاهش یابد.
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس همچنین به مشکلات سازمان تأمین اجتماعی و بدهی این سازمان به مراکز طرف قرارداد اشاره کرد و افزود: این سازمان با بی تدبیری، پولهایی را که از مردم گرفته در جای دیگری هزینه کرده و این مشکلات را به وجود آورده است. انتظار می رود پس از مصوبه مجلس و قرار گرفتن سازمان تأمین اجتماعی به عنوان زیرمجموعه وزارت رفاه، شاهد روزهای خوب در این سازمان باشیم.
نماینده مردم زاهدان در مجلس شورای اسلامی، به جلسات آینده کمیسیون بهداشت و درمان با وزیر رفاه و بهداشت اشاره کرد و گفت: در این جلسات از وزرای دو وزارتخانه خواسته خواهد شد به سرعت مشکلات به وجود آمده در زمینه بدهی بیمه ها مرتفع شود، علاوه بر اینکه با هماهنگی که در سال گذشته انجام شده است، امیدواریم طرح پزشک خانواده از همین ابتدای سال جاری اجرا شود.
بیمه بستری قانونی نیست
دکتر شاهرخ رامین، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، درخصوص برچیده و دوباره احیا شدن بیمه بستری، به خبرنگار ما می گوید: بیمه بستری قانون نیست. این موارد معمولاً به شکل دستورالعمل و در سطح ادارات و حداکثر در سطح یک وزارتخانه، اعمال می شود.
وی می گوید: برای چنین مواردی از مجلس نظر نمی خواهند و مجلس در جریان قرار نمی گیرد. آیین نامه گاهی اعمال می شود و زمانی خیر. اما مسأله اینجاست که بیمه بستری و... چون منطق مدیریتی و اقتصادی و پشتوانه منطقی ندارد و همچنین خارج از حوزه سیاستگذاری مجلس است، یک روز هست و یک روز نیست.
وی خاطرنشان می سازد: وجود بیمه بستری یک مسکن کوتاه مدت است و در واقع مشکلی از مشکلات کسانی که به این بیمه احتیاج دارند، کم نمی کند. در حوزه سلامت باید طوری رفتار شود که مسایل در سطح کلان حل شود و چنین بیمه هایی مشکلات را موقتی حل می کند.
* مریم زنگنه