حسن ابراهیمی/ موضوع کسر حق بیمه از فیش‌های حقوقی نیروهای مسلح مسئله‌ای است که همواره به علت نبود اطلاعات لازم سبب ایجاد سؤالات و ابهاماتی می‌شود که بعضاً از سوی خوانندگان هفته‌نامه نیز بخشی از این ابهامات در سامانه پیامکی انعکاس پیدا می‌کند؛ از این رو در این زمینه و مسائل دیگر بیمه درمانی به سراغ سازمان تأمین اجتماعی نیروهای مسلح رفتیم که در ادامه توضیحات این سازمان خواهد آمد.
حق بیمه پایه و مکمل
درباره موضوع حق بیمه نیروهای مسلح در سال 1395 باید گفت، این حق بیمه دو قسمت است و شامل پایه و مکمل می‌شود که در سال 1395 بر اساس مصوبات از فیش‌های حقوقی شاغلان و بازنشستگان نیروهای مسلح کسر می‌شود.
سه گروه عمده بیمه‌شدگان
گفتنی است، بیمه‌شدگان در سه گروه نیروهای وظیفه، قطعی و غیرقطعی قرار می‌گیرند که بیمه‌شدگان قطعی شامل کارکنان شاغل و کل خانواده درجه یک، بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران می‌شود و بیمه‌شدگان غیرقطعی نیز عائله اختیاری سرپرست شاغل یا بازنشسته هستند.
حق بیمه شاغلان
و بیمه‌شدگان قطعی
در رابطه با حق بیمه کارکنان شاغل و خانواده آنها که شامل بیمه سرپرستان اعم از زن یا مرد، همسر سرپرست مرد، پسر سرپرست مرد تا پایان 22 سالگی و در صورت تحصیل تا پایان 25 سالگی، دختر سرپرست مرد تا قبل از عقد هستند، باید گفت که بیمه آنها اختیاری نیست. بر اساس این، میزان کسر از فیش حقوقی در بیمه پایه برای خانواده شاغل بسته به میزان حقوق حداکثر تا 32 هزار و پانصد تومان است و بیمه مکمل برای هر نفر 22 هزار تومان، برای خانواده بازنشسته نیز کسری بیمه پایه بسته به میزان حقوق حداکثر 27 هزار و ششصد تومان و بیمه مکمل نیز هر نفر 22 هزار تومان است.
بیمه‌شدگان غیرقطعی
اما بیمه‌شدگان غیرقطعی و اختیاری که شامل پدر و مادر سرپرست، پسر پس از 22 سالگی و در صورت تحصیل 25 سالگی، دختر پس از عقد، عروس، داماد و نوه، همسر و فرزندان سرپرست زن، خواهر و برادر، ناپدری و نامادری، فرزند خوانده یا فرزند همسر هستند، به ازای هر نفر 38 هزار تومان بیمه پایه و هر نفر 45 هزار تومان بیمه مکمل کسر می‌شود.
نیروهای وظیفه
برای نیروهای وظیفه هم از هر نفر شش هزار و 200 تومان بابت بیمه پایه و 11 هزار تومان بابت بیمه مکمل از فیش حقوقی کسر می‌شود. بیمه‌شدگان می‌توانند بر اساس این مطلب سرانه بیمه خود را بررسی کنند و در صورت مغایرت، با کارگزینی یگان محل خدمت خود در میان بگذارند.
نحوه پوشش بیمه دختران
ازدواج کرده
در زمینه دختران ازدواج‌کرده نیز پس از تاریخ عقد ادامه بیمه بیش از 10 روز موجب جریمه خواهد شد که این جریمه مابه‌التفاوت حق بیمه یارانه‌ای و آزاد تا زمان اعلام تاریخ عقد است؛ از این رو باید سرپرست اقدام به تعیین تکلیف کند تا ده روز پس از تاریخ عقد دفترچه را باطل کند یا اینکه اگر داماد نزد سایر سازمان‌های بیمه‌گر بیمه نداشت، به صورت آزاد داماد، دختر و فرزندان‌شان را تحت پوشش بیمه قرار دهد. در این زمینه پوشش داماد و نوه به همراه دختر الزامی است.
برای این منظور سرپرست با مراجعه به دفاتر خدمات الکترونیک سازمان به همراه اصل شناسنامه دختر و داماد فرم مربوطه را پر کرده و در رابطه با کسر حق بیمه از فیش اقدام می‌کند. پس از این مرحله با مراجعه به دفاتر، امکان صدور دفترچه با به همراه داشتن اصل شناسنامه و عکس فراهم خواهد بود.
پیگیری دفترچه نوزاد
موضوع صدور دفترچه درمانی برای نوزادان به دو صورت پیش از تولد و پس از آن قابل انجام است که سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح امکان صدور دفترچه نوزادی را پیش از ارسال اطلاعات از سوی بیمه‌گذار و کسر سرانه بیمه، حتی پیش از تولد نوزاد با اعتبار شش ماه فراهم کرده است.
باید توجه داشت، در صورتی که پدر و مادر نوازد بیمه‌شده سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح باشند، بیمه نوزاد هم الزامی است.
برای صدور دفترچه پیش از تولد گواهی سونوگرافی با تأیید پزشک معالج مبنی بر تأیید ماه آخر بارداری مادر نوزاد و اصل دفترچه پدر و مادر او لازم است. در زمینه صدور دفترچه پس از تولد هم افزون بر اصل دفترچه پدر و مادر، شناسنامه یا گواهی ولادت نوزاد ضروری است.
درج مهر نوزاد به جای دفترچه
با توجه به اینکه ممکن است امکان صدور دفترچه نوزادی برای برخی نوزادان زیر شش ماه فراهم نباشد، در موارد زیر به جای این امر تنها در دفترچه والدین مهر نوزاد درج خواهد شد:
اگر پدر و مادر نوزاد هر دو نظامی باشند، در این صورت مهر در دفترچه پدر خواهد خورد. در صورتی که پدر نظامی باشد و مادر تحت پوشش سایر سازمان‌های بیمه‌گر باشد، باز هم مهر در دفترچه پدر خواهد خورد. در مورد نوزادان بین چهار تا شش ماه که سرپرست مرد به علت تأخیر در مراجعه به سازمان دفترچه نوزادی برای فرزندش صادر نشده، در این صورت مهر نوزاد در دفترچه مادر درج می‌شود.
همچنین، نوزادان کارکنان وظیفه که در چهار ماه آخر خدمت قرار دارند، صرفاً مهر نوزاد در دفترچه همسر وظیفه خواهد خورد.
برای درج مهر نوزاد نیز باید به ادارات کل سازمان بیمه و خدمات درمانی نیروهای مسلح مراجعه کرد.
گفتنی است، برای برقراری بیمه نوزاد مراجعه به دفاتر خدمات الکترونیکی و تکمیل فرم مربوطه و همچنین پیگیری کسر سرانه بیمه از کارگزینی محل خدمت برای شاغلان و دفاتر خدمات الکترونیکی برای بازنشستگان لازم است.
نکته مهم در این‌باره این است که سرپرست نوزاد حداکثر باید تا شش ماهگی وی نسبت به برقراری فایل و ارسال حق بیمه نوزاد خود اقدام کند؛ در غیر این صورت دفاتر درمانی تمامی اعضای خانواده وی را تعلیق خواهد کرد و سرپرست ملزم به پرداخت جرایم مقرر می‌شود.
